Inschrijven Excursie 2022

Gelieve dit inschrijfformulier volledig in te vullen. Na het verzenden krijg je een bevestiging.

PERSOONSGEGEVENS

Naam

E-mailadres

Telefoonnummer

Naam en tel.nr. van contactpersoon bij calamiteiten:

Ik heb gezondheidsproblemen waarvan de organisatie voor noodgevallen op de hoogte moet zijn (zoals suikerziekte, epilepsie, ed.), namelijk :

Ik heb een BHV en/of EHBO diploma
Ik ben niet in het bezit van een EHBO of BHV diplomaIk bezit een EHBO diplomaIk bezit een BHV diploma

DIEET

Ik eet GEEN:
vleesvisdierlijke productengluten

Ik ben allergisch voor:

Anders, namelijk:

OPSTAPPLAATS

Ik zal vrijdagochtend 16 september opstappen in:
LeidenUtrechtDeventer

LET OP! Op de terugreis stoppen we niet bij station Deventer, maar station Arnhem!

HOTEL

Standaard verblijven we op 2-persoonskamers.
Voor 1-persoonskamers geldt een toeslag van EU 50 p.p. voor 2 overnachtingen.
Ik deel graag een kamer met…Ik geef de voorkeur aan een 1-persoonskamer en betaal de toeslag

AKKOORD en VERZENDEN

Ik ga akkoord met het gebruiken van mijn persoonsgegevens voor de registratie en controle bij betaling en deelname. Persoonsgegevens worden niet doorgegeven aan derden of gepubliceerd.

Δ